圆锥角膜在角膜地形图上的表现具有特征性，是诊断该疾病，尤其是早期诊断的关键依据。其主要表现可归纳为以下几个方面：
一、角膜曲率与形态的异常改变
这是角膜地形图最核心的观察指标。
1. 局部区域变陡峭，形成“圆锥”或“驼峰”状隆起：地形图显示角膜中央或旁中央区曲率显著增加，形成一个局限性的陡峭区域，其形状类似圆锥或驼峰。这是圆锥角膜最直接的形态学表现。
2. 顶点偏离中心，多位于下方或颞下方：这个异常陡峭区域的顶点（最凸点）通常不位于角膜的视轴中心，而多偏向下方，尤其是颞下象限。随着病情进展，陡峭区域会依次向鼻下、颞上、鼻上象限扩张。
3. 角膜中央屈光力增加：角膜中央区的整体屈光力会异常增高。有临床标准指出，当角膜中央屈光力大于48.7D时，需高度警惕圆锥角膜的可能。
4. 下方与上方角膜曲率不对称：表现为下方角膜比上方角膜显著变陡。一个重要的量化指标是“I-S值”（下方与上方平均曲率差值），当其大于1.9D时，提示可能存在圆锥角膜。
二、角膜厚度分布的异常
角膜地形图系统（如Pentacam）可同步测量角膜厚度，提供重要补充信息。
1. 角膜最薄点与最陡点位置一致：在圆锥角膜患者中，角膜上曲率最陡峭的区域，通常也是角膜厚度最薄的区域，两者位置相对应。
2. 角膜变薄，最薄点厚度减小：角膜厚度图会显示角膜，尤其是下方区域，出现进行性变薄。最薄点角膜厚度常小于500微米，在进展期甚至可能小于400微米。这是疾病病理改变（基质变薄）的直接反映。
三、角膜前后表面高度的异常
利用眼前段分析系统（如Orbscan、Pentacam）可以评估角膜相对于一个理想参考球面的隆起高度，这对发现早期或亚临床型圆锥角膜尤为重要。
1. 后表面高度异常隆起：病理组织学上，圆锥角膜最早的表现是角膜后表面隆起。因此，后表面高度图显示局部区域相对于最适参照球面（BFS）异常隆起（例如大于50微米），是亚临床期诊断的敏感指标。
2. 前表面高度图不对称：前表面高度图也会出现不对称的隆起，且最高点向下移位。
四、双眼不对称性与病情分期参考
1. 双眼不对称：同一个体的双眼角膜中央屈光力差值如果过大（例如大于0.92D），也是筛查的参考指标之一。
2. 用于判断病情发展阶段：根据角膜病变区曲率值，可以对圆锥角膜的严重程度进行大致分期：轻度（曲率≤45.00D）、中度（45.00D～52.00D）、高度（52.00D～62.00D）、极度（＞62.00D）。
总结：角膜地形图诊断圆锥角膜是一个综合判断过程，需要结合局部陡峭的圆锥形态、下方为主的非对称性分布、角膜厚度变薄以及前后表面高度异常等多个指标。对于进行性近视散光加深的青少年，常规进行角膜地形图检查是早期筛查和排除圆锥角膜的有效方法。