文 / 眼表角膜专科医师

在我的手术台上，有一类患者让我印象最深：他们来时角膜已经明显变薄、戴着眼镜也看不清，翻开病史，几乎都能翻出几年前"近视加深、散光越来越大"的记录。可惜那时没人告诉他们，这可能不是普通近视，而是圆锥角膜在悄悄进展。

2026年，《全球对圆锥角膜和扩张性疾病共识（第2版）》在《Cornea》杂志正式发表，由六大洲、12个国际学会的128位专家形成，距第一版已过去十年。这一版最大的意义，是把处理思路讲得更清楚了——尤其是角膜交联（CXL）的地位，被再次明确。

一、CXL 是稳定病情的"基石"，不是可选项

共识明确：CXL 是目前唯一被证实能够阻止圆锥角膜进展的治疗手段，是稳定病情的核心。对已经确诊进展的圆锥角膜，只要有明确的进展证据，就应当进行 CXL，而不是等到视力严重受损才处理。同时它也提醒：CXL 不等于"治愈"，它刹车、不回头，不能消除已经形成的角膜膨隆和不规则散光。

二、孩子更要早：早干预可能是合理的

共识特别指出：儿童圆锥角膜进展通常快于成人，确认进展后应尽早干预；部分专家甚至认为，确诊后即可考虑 CXL，不必被动等到明确进展证据。

这一点我在台上体会极深。儿童和青少年的圆锥角膜，进展往往比成人快得多，"再等等看"的代价，很可能是不可逆的角膜变形。所以对孩子，我的原则是宁可早盯、早筛、早处理。

三、没有一套方案适合所有人

这是共识反复强调、也是我自己临床最认同的一点：圆锥角膜的临床表现高度异质，治疗方案必须依据年龄、进展速度、角膜厚度等预后因素个体化选择。

同样叫"圆锥角膜"，一个12岁、角膜最薄点420微米、半年Kmax涨了1.5D的孩子，和一个35岁、长期稳定的患者，处理方式天差地别。我做的每一台 CXL，参数都不是"套模板"：去上皮还是跨上皮、照射时间与能量、薄角膜要不要调整核黄素配方——都是照着这只眼、这个人来定的。共识也松动了传统"400微米红线"：经过充分风险评估，薄角膜经改良方案仍可实施 CXL，而不是直接放弃。

四、判断进展，别只盯着一个数字

什么时候该做 CXL，取决于有没有进展。共识提出：进展必须有客观的纵向证据，至少满足两项——Kmax 一年内升高≥1.00 D、角膜后表面进行性前凸、最薄点厚度进行性下降，规律的按时复查非常重要。

Kmax 在临床中广泛使用，但它的重复性和再现性有限，尤其在晚期病例中，这就是所谓的"Kmax 悖论"。所以判断病情，我更看重局部曲率、角膜后表面变化、厚度进展和视功能的综合趋势，而不是一次检查、一个数字。

五、做 CXL 之前，先把病"看清楚"

共识强推荐多模态诊断：角膜地形图仍是基础，但要结合 Scheimpflug 断层、角膜生物力学、眼前节 OCT，纳入前、后表面高度、全角膜厚度、上皮厚度图，尤其用于识别早期、亚临床和顿挫型圆锥角膜。术前把病看清楚，术中的每一步才有依据。

结语

作为每年接近300例圆锥角膜交联手术的医生，我最想对患者说的是：圆锥角膜要趁早管。 CXL 能把病情稳稳"刹住"，但它更需要你在视力还来得及的时候，被尽早发现、规律随访、科学处理。而选什么方案，需要选对医生，根据自身眼睛情况给您做个体化的手术方案。

温馨提示：本文为科普内容，具体治疗方案请咨询您身边的眼科医生。