角膜移植术是目前同种器官移植中成功率最高的手术之一，是眼科重要的复明手术。然而，术后护理的规范性与准确性直接关系到手术成败及角膜植片的长期存活。本指南基于中华医学会眼科学分会角膜病学组专家共识及相关临床研究，系统阐述角膜移植术后的循证护理策略。
一、体位与活动管理
术后早期体位管理至关重要。比如角膜内皮移植术后，移植片与植床无缝线，仅靠空气泡支撑，利用空气的上浮力与表面张力顶托植片。因此，患者术后需保持面朝上卧位，直至气泡变小、无顶压作用为止。应向患者解释特殊体位要求的重要性，督促坚持正确体位，以保证治疗效果、减少并发症发生。其他类型角膜移植，可以选择舒服体位。
术后1个月内应避免剧烈运动、低头、弯腰、提重物等动作，睡眠时垫高枕头。早期应避免长时间使用电子设备，每次用眼不宜超过30分钟，可间隔休息10-15分钟并向远处眺望。
二、规范用药管理
（一）糖皮质激素的应用
糖皮质激素是防治角膜移植术后免疫排斥反应的一线用药。根据《角膜病学（第2版）》及《我国角膜移植手术用药专家共识（2016年）》，术后早期通常使用中高浓度糖皮质激素，如1%醋酸泼尼松龙或地塞米松制剂，每天点眼4-6次，睡前给予地塞米松眼膏。随着术后时间延长，药物浓度和使用频度应逐渐递减：术后1个月由每天4次减为每天3次，术后3个月改为每天2次，术后6个月改为中低浓度糖皮质激素维持（如0.1%氟米龙滴眼液，每天1-2次），视病情可维持至1年以上。
糖皮质激素使用期间应每月监测眼压变化，警惕激素性青光眼、白内障及诱发或加重感染的风险。
（二）免疫抑制剂的应用
临床常用的免疫抑制剂为环孢素A和他克莫司。眼部使用的免疫抑制剂通常在术后1周给药，术后前3个月1%环孢素A滴眼液每天4次，以后逐渐减量，半年后可改为每天2次，长期维持使用。对于高危角膜移植手术，他克莫司可一线用于免疫排斥反应的预防和治疗，0.1%他克莫司滴眼液每天4次，联合糖皮质激素应用。
95%的角膜移植患者因擅自停药导致排斥反应，因此必须严格遵医嘱用药，切勿自行停药或减量。
（三）抗感染用药
术后因角膜切口大、上皮未愈合，应常规使用广谱抗菌眼液预防感染，应用时间通常为2-4周，尽量选择无防腐剂或低毒性防腐剂药物。滴眼药水时应注意：滴前洗手，瓶口避免接触角膜或睫毛，两种药物间隔5-10分钟。
三、眼部护理与病情观察
（一）眼部清洁
术后需保持眼部清洁干燥，用无菌棉签蘸取生理盐水轻柔擦拭眼周，禁止让水直接接触术眼。洗脸、洗头时避免脏水进入眼睛。外出佩戴防护镜，避免日晒和碰撞术眼。
（二）病情监测
每日观察是否出现视物模糊、眼红加重、畏光流泪、剧烈疼痛等排斥反应征兆，移植片排斥多发生在术后3-12个月，表现为角膜水肿、新生血管或KP沉积，发现异常需在24小时内就诊。同时观察敷料有无松脱、渗血、渗液，以及角膜移植上皮愈合情况、眼痛和眼压变化。
四、饮食与生活指导
术后初期进食易消化、高纤维素食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止用力排便造成缝线断裂或植片脱离。恢复期进食高蛋白、高维生素饮食，以增加机体免疫力、促进角膜上皮生长。禁忌烟酒及辛辣刺激性食物，避免引起血管扩张、眼部充血，加重术后炎症反应或诱发排斥反应。术后1个月内禁止游泳、桑拿、眼部化妆。
五、定期复查与长期随访
出院后应严格遵医嘱用药，按要求门诊复诊。常规第1个月每周复诊1次，3个月后每月复诊1次，至少完成1年复诊。复查项目包括视力、眼压、角膜植片透明度及内皮细胞计数等。即使视力稳定，也应每年检查角膜内皮细胞计数，建立终身随访意识。出现眼痛、畏光、视力下降、白色排斥线或药物不良反应等不适，请及时就诊。
六、特殊人群管理
儿童患者需避免剧烈运动与眼部外伤，防止创口牵拉移位，家长应协助完成眼部护理。老年患者需加强血压、血糖监测，糖尿病患者需严格控糖至空腹≤7.0mmol/L，避免高血糖引发角膜新生血管与感染。所有特殊人群均应增加复查频次（每月1次），及时调整治疗方案。
总结：角膜移植术后护理应以循证医学为基础，严格遵循规范用药、体位管理、眼部清洁、症状监测、定期复查五大原则。患者需建立终身随访意识，积极配合治疗，方能最大化提高角膜植片存活率，获得最佳视力恢复效果。