。医生唐瑜鸿

值此第19个世界青光眼周之际，本届主题“凝聚各界力量，共防青光眼盲”将防控视角提升至公共卫生与社会协同的高度。作为一名眼科眼表主任，我深感这一主题的深远意义。青光眼作为全球首位不可逆致盲性眼病，其防控绝不仅是降低眼压，更需要我们以全局眼光审视与之紧密交织的其他眼病，尤其是极为常见的干眼症。越来越多的研究与临床实践揭示，这两种疾病存在着深刻而复杂的双向关联，理解并管理好这种关系，是实现“共防青光眼盲”的关键一环。

一、本质迥异却路径交汇：理解两种疾病的核心

首先，我们必须清晰区分两者的根本性质。青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素，其导致的视神经损害是不可逆的。它如同一个“沉默的视力小偷”，在患者不知不觉中侵蚀视野。而干眼症是一种泪液分泌不足或蒸发过快导致的眼表疾病，核心症状是眼睛干涩、疲劳、异物感等。简言之，青光眼关乎“眼底视神经的存亡”，而干眼症关乎“眼表泪膜的稳定”。

尽管发病机制不同，但临床证据表明，这两种疾病常共存且相互影响，形成一种“共病”状态，其关联主要体现在以下两个核心路径。

二、核心关联一：青光眼治疗是诱发或加重干眼症的重要风险因素

这是目前证据最为确凿的关联方向。长期药物治疗是青光眼管理的基础，然而，这些治疗本身就可能损害眼表健康。

1.  药物及防腐剂的直接损伤：长期局部使用抗青光眼药物是导致患者发生干眼症的重要危险因素。药物中常用的防腐剂，特别是苯扎氯铵（BAK），可破坏泪膜稳定性，损伤眼表上皮细胞，诱发炎症，从而直接导致或加重干眼症状。患者因干眼带来的不适，如干涩、疼痛、视力波动，不仅降低生活质量，也可能干扰其对青光眼本身症状的准确描述和就医依从性。

2.  手术对眼表微环境的影响：对于需要手术干预的青光眼患者，手术操作本身、术后滤过泡的存在都可能影响泪液的分布与动力学，成为术后干眼的风险因素。

三、核心关联二：干眼症可能增加青光眼风险并干扰其诊疗

另一方面，干眼症的存在也可能对青光眼的发生与发展产生潜在影响，这呼应了部分搜索结果中“干眼症可能会引发青光眼”的观点。

1.  潜在的病理生理联系：长期的干眼症可引起眼表慢性炎症。有理论认为，这种炎症状态可能通过影响房水流出通道或促进异常血管生成等方式，间接导致眼压升高或波动，从而增加罹患青光眼或加重其病情的风险。尽管这一机制仍需更多高质量研究证实，但提示我们眼表健康与眼内压调节可能存在更复杂的联系。

2.  干扰病情评估与管理：干眼症引起的视力模糊、眼部不适等症状，容易与早期青光眼症状混淆，给诊断带来挑战。同时，严重的干眼症导致的角膜表面不规则，可能影响眼压测量的准确性，从而干扰对青光眼病情的精确判断和治疗方案的调整。

四、协同共管：践行“凝聚力量，共防盲”的临床路径

面对这种交织的复杂局面，单一的治疗模式已不足够，必须采取综合、协同的管理策略，这也正是本届青光眼周主题的精髓所在。

1.  治疗策略的平衡与优化：在制定青光眼治疗方案时，医生应具备眼表保护意识。对于需长期用药的患者，尤其是已有干眼症状者，应优先考虑使用不含防腐剂或含新型温和防腐剂的抗青光眼药物。同时，应主动将人工泪液等干眼治疗纳入管理方案，以维护眼表健康，保障青光眼治疗的可持续性。

2.  患者教育与终身管理：必须教育患者理解这两种疾病并存的可能性。青光眼是需终身随访的慢性病，在定期监测眼压和视野的同时，也应用眼（如关灯玩手机）、保持情绪平稳、科学饮水等护眼习惯，对两者均有预防作用。

3.  高危人群的早期筛查与跨界合作：对于青光眼高危人群（如40岁以上、有家族史、高度近视、糖尿病患者等），定期的眼科检查应同时涵盖眼压、眼底、视野等青光眼筛查项目和泪膜功能等眼表评估。这需要眼科内部青光眼专科与眼表专科的紧密协作，乃至与社区、公共卫生体系的联动，实现真正的早发现、早干预。

总结，青光眼与干眼症的关系，生动诠释了眼部健康是一个整体。在“凝聚各界力量，共防青光眼盲”的主题指引下，我们呼吁：医疗界内部应打破亚专科壁垒，实施以患者为中心的综合诊疗；公众需提升对这两种疾病的认知，主动参与定期筛查；社会各界应共同营造爱眼护眼的氛围。唯有如此，我们才能在控制眼压、保护视神经的征程中，同时守护好眼表这扇“窗户”的清晰与舒适，最大限度地保留患者的视功能与生活质量，向着“无青光眼世界”的愿景迈进。